BILANS PRE OPÉRATOIRES

CHIRURGIE RÉFRACTIVE (MYOPIE, HYPERMÉTROPIE, ASTIGMATISME,PRESBYTIE)
► Topographie cornéenne Orbscan et Eyesyes
► Logiciel de normalité SCORE
► Aberrométrie Tracey de la cornée et de l’oeil
► Pachymêtrie Ultrasonique et Optique
► Bilan pré opératoire de la chirurgie de la presbytie
► Microscopie Spéculaire
► Étude de la qualité des larmes et e la sécheresse oculaire.
► OCT du segment antérieur, de la rétine, du nerf optique (Spectral Domain)
► Rétinophotographies
► Bilan pré opératoire de la chirurgie de la presbytie
► Contrôle de la rétine périphérique
CHIRURGIE DE LA CATARACTE :
► Calcul d’implant de la cataracte par méthode Optique : (Iol-Master) et Ultrasonique.(Ocuscan)
► Choix de l'implant en fonction du souhait du patient (monofocal ou multi focal) et des conditions anatomiques de l’œil.
► Dépistage d’anomalies maculaires au fond d’œil et avec l'OCT.
► Dépistage d'anomalies du nerf optique en cas de glaucome connu ou méconnu ou de lésion vasculaire rétinienne, par rétinophotographie, OCT, champ visuel .
► Dépistage d'anomalies cornéennes.
► Dépistage de sécheresse oculaire.
► Dépistage d'anomalie des paupières ou de rosacée palpébrale.
► Dépistage d'oblitération partielle ou totale des voies lacrymales.

DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE AVANT OU APRÈS CHIRURGIE

DÉPISTAGE PRÉCOCE, SURVEILLANCE, TRAITEMENT DU KÉRATOCÔNE :
► Dépistage précoce par Topographie cornéenne.
► Mesure précise de l'épaisseur de la cornée
► Décision chirurgicale (Cross-Linking, Anneaux intracornéens, Greffe de cornée).
► Adaptation de lentilles de contact
► Surveillance de l'évolution du kératocône avant et après la chirurgie.
DEPISTAGE PRECOCE ET SUIVI DES GLAUCOMES :
► Champ Visuel Automatisé (voir Champ Visuel)
► Mesures des fibres du Nerf Optique par deux appareils : GDXvcc Zeiss (voir GDX Vcc) et OCT,
► OCT des cellules ganglionnaires.
► Photographies du Nerf Optique pour évaluer ses modifications (excavation, hémorragies)
DEPISTAGE PRECOCE DE LA DMLA (Dégénerescence Maculaire liée à l'âge) :
►OCT pour éliminer une DMLA avant toute chirurgie
►OCT en urgence devant toute anomalie visuelle afin de pouvoir traiter en urgence une DMLA débutante.
► Surveillance par OCT de l'évolution de la DMLA après injections intravitréenne.
DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE D'ANOMALIES MACULAIRES :
► Tractions vitréennes
► Œdème maculaire dû au diabétique, après thrombose veineuse ou après chirurgie de la cataracte
► Membranes épi rétiniennes, ébauches et trous maculaires.

LASERS THÉRAPEUTIQUES

► LASER YAG (cataractes secondaires, Glaucome à angle étroit)
► LASER ARGON : (rétine, Glaucome)

CABINET DE CONSULTATION

11bis - 13 Boulevard Raspail, 75007 PARIS

I : BILAN PRE-OPÉRATOIRE ET POST OPÉRATOIRE DE CHIRURGIE RÉFRACTIVE :

Topographies Cornéennes Eyesys et Orbscan : 2 topographes différents permettent de déterminer avec une grande sécurité la forme et l'épaisseur de la cornée et de diagnostiquer une cornée normale condition sine qua non à une chirurgie réfractive de type Lasik. A contrario, la topographie cornéenne diagnostique les anomalies cornéennes contrindiquant une chirurgie réfractive de type Lasik voire toute chirurgie cornéenne réfractive (cornée trop fine, irrégulière ou Kératocône) (Voir topographie cornéenne).
Normal preoperative cornea
Topographie cornéenne normale opérable en chorurgie réfractive.
Utilisation d'un nouveau logiciel "SCORE" permettant de donner un score de normalité à une cornée avant de décider d'un intervention LASIK par l'étude de 6 éléments de la topographie cornéenne Orbscan. Lorsque le score est négatif, un Lasik peut être fait (sous réserve de la normalité d'autres éléments du bilan pré-opératoire). Lorsque le score est positif, un LASIK est contre-indiqué. Une PKR peut être envisagée ou un traitement SMILE.
Negative Score (-1.3). A lasik could be perform.
Score négatif : cornée opérable de chirurgie réfractive Lasik
Aberrométrie i-Trace de la cornée et de l’œil : La mesure des abérrations de bas grade et surtout de haut grade de la cornée participe au diagnostic d'une cornée normale opérable en chirurgie réfractive cornéenne. La mesure des aberrations de l’œil permet de connaître la qualité du système visuel oculaire dans son ensemble et de distinguer les aberrations venant de la cornée ou du cristallin. Des aberrations de haut grade élevées peuvent être le premier signe d'une cornée pathologique à ne pas opérer en Lasik (voir aberrométre).
Normal aberrometry (Low HOA's)
Peu d’aberrations de haut grade (HOA). Abérromêtrie normale, argument en faveur 'une cornée normale.
► Calcul de l’asphéricité de la cornée : Une cornée très asphérique donnera une profondeur de champ ayant un effet sur la vision de près. Dans le cadre de la chirurgie de la presbytie, il est important de connaître l'asphéricité de la cornée pré-opératoire.
► Bilan pré opératoire de la chirurgie de la presbytie : mesure de l'accommodation résiduelle, détermination de l'oeil dominant, test de la tolérance à la technique de la bascule par essai de lentille de contact, mesure de l'asphéricité de la cornée.
► Pachymêtrie Ultrasonique et Optique : L'épaisseur de la cornée est un élément déterminant d'une décision de chirurgie cornéenne réfractive. Elle est mesurée par le topographe Orbscan mais aussi, si nécessaire, par ultrasons et infrarouges (OCT Spectral Domain Cornéen).
► Microscopie Spéculaire : En cas de myopie ou d'hypermétropie trop fortes pour être opérées en lasik, il peut être possible de mettre un implant réfractif devant le cristallin. La cornée doit avoir un nombre de cellules suffisant pour permettre cette chirurgie. La microscopie spéculaire fait partie du bilan pré-opératoire indispensable pour ce type de chirurgie (voir microscopie spéculaire).
normal endothelar microscopy
microscopie spéculaire normale
Étude de la qualité des larmes et de la sécheresse oculaire. La sécheresse oculaire grave avec signes objectifs et subjectifs peut être une contre-indication à la chirurgie réfractive cornéenne de type Lasik car elle peut être aggravée par cette chirurgie. Il peut être licite de choisir une autre technique que le LASIK telle que la PKR (laser excimer de surface) ou le SMILE qui provoquent moins de sécheresse post opératoire.
► OCT du segment antérieur, de la rétine, du nerf optique: permet de vérifier la qualité de la rétine maculaire, du nerf optique qui doivent être normaux. En cas d’antécédent familial de glaucome chez un candidat à la chirurgie réfractive, il faut s'assurer que le nerf optique est normal et qu'il n'y a pas de glaucome infra clinique pour pouvoir pratiquer une chirurgie réfractive cornéenne. La mesure de l'épaisseur de fibres du nerf optique est le moyen de détection le plus précoce à ce jour d'une anomalie de type glaucomateux. Cette mesure est faite aussi avec le GDX Vcc Zeiss.
fo et oct normaux a 49 ans(003).jpg
► Rétinophotographies : Le fond de l'oeil doit être normal en pré-opératoire d'une chirurgie réfractive. Ces examens permettent de garder une iconographie de l'état oculaire pré-opératoire
Pre operative Rétinophotography : juxtamacular scar of a chorioretinopathy
Rétinophotographie montrant une cicatrice de toxoplasmose ancienne n'empêchant pas une acuité visuelle de 10/10
Contrôle de la rétine périphérique : les myopes ont une rétine plus fragile que les emmétropes ou hypermétropes. Un fond d’œil est nécessaire en pré-opératoire s'il n'a pas été fait récemment.

II : BILAN PRE-OPERATOIRE DE CHIRURGIE DE LA CATARACTE :
Calcul d’implant de la cataracte par méthode Optique : (IolMaster) et Ultrasonique.(Ocuscan)
Calcul d'implant de cataracte après chirurgie réfractive.La chirurgie réfractive cornéenne modifie la forme de la cornée alors que le calcul de la puissance de l'implant se fait en partie selon la kératomêtrie d'une cornée non opérée. Il faut donc modifier les mesures après avoir déterminé la kératomêtrie centrale de la cornée grâce à la topographie cornéenne.
Choix de l'implant en fonction de l'asphéricité de la cornée déterminée par une topographie cornéenne,
Choix de l'implant en fonction du souhait du patient (monofocal, multifocal, accommodatif) et des conditions anatomiques de l'oeil (il ne faut pas avoir d'anomalie de la rétine maculaire ni du nerf optique).
Dépistage d'une sécheresse oculaire pathologique.Une mauvaise qualité des larmes et une sécheresse pathologique entraine des fluctuations de l'acuité visuelle et sont une contre-indication à un implant multifocal.
Dépistage d’anomalies maculaires au fond d'oeil et avec l’OCT Spectral Domain(voir OCT Spectral Domain)
Une anomalie maculaire à type de drûsens est une contre-indication à un implant multifocal.
Il peut arriver que le bilan préopératoire de cataracte par OCT Spectral Domain permette de découvrir que la baisse de l'acuité visuelle n'est pas due uniquement à la cataracte mais à un début de DMLA. Il faut alors faire 3 injections intra-vitréennes de Lucentis pour "refroidir" la DMLA avant d'opérer la cataracte pour empêcher une aggravation de la DMLA en postopératoire de la chirurgie de la cataracte.
Anomalies de la base de la rétine (Drûsens) prédisposant à la DMLA DMLA évoluée découverte lors du bilan préopératoire de chirurgie de la cataracte. Le résultat de la chirurgie sera décevant. Le
Anomalies de la base de la rétine (Drûsens) prédisposant à la DMLA DMLA évoluée découverte lors du bilan préopératoire de chirurgie de la cataracte. Le résultat de la chirurgie sera décevant. Le
Dépistage d'anomalies du nerf optique en cas de glaucome connu ou méconnu ou de lésion vasculaire, par rétinophotographie, OCT Spectral Domain, champ visuel .
(Une anomalie du nerf optique est une contre-indication à un implant multifocal)
Dépistage d'anomalies cornéennes
La forme de la cornée peut-être anormale de naissance (kératocône infraclinique méconnu, ectasie marginale de la cornée) ou de façon acquise (Chirurgie réfractive).
Parfois, l'anomalie de la cornée est méconnue ou le patient ne pense pas à dire qu'il y a eu une chirurgie réfractive.
La déformation de la cornée peut nuire au bon résultat de la chirurgie de la cataracte.
Il est indispensable d'en faire le diagnostic avant l'intervention pour prévenir le patient et choisir l'implant le mieux adapté au cas clinique.
Par ailleurs, la cornée peut avoir un faible nombre de cellules endothéliale ce qui entraine un risque d'oedème post opératoire de cataracte.
La mesure exacte des cellules endothéliales par microscopie spéculaire permet de connaitre exactement le risque chirurgical, de prendre les mesures per opératoires adaptées et de prévenir le patient que sa cornée est plus fragile que la moyenne.
Kératocône infra clinique de découverte tardive en pré opératoire de cataracte.. Microscopie spéculaire : Peu de cellules endothéliales. Risque d'oedème cornéen après chirurgie de la cataracte.
Kératocône infra clinique de découverte tardive en pré opératoire de cataracte.. Microscopie spéculaire : Peu de cellules endothéliales. Risque d'oedème cornéen après chirurgie de la cataracte.
III : DEPISTAGE PRECOCE, SURVEILLANCE, TRAITEMENT DU KERATOCONE :
► Topographie cornéenne Orbscan et Eyesys, aberrométrie permettant de faire le diagnostique précoce du kératocône.
►Mesure précise de l'épaisseur de la cornée indispensable pour poser une indication de Cross-Linking ou d'anneaux intracornéens.
► Aide à l'adaptation de lentilles de contact
► Surveillance de l'évolution du kératocône avant et après la chirurgie.
(voir le chapitre Kératocône)
Kératocône évolué avec limitation de l'acuité visuelle. Kératocone périphérique ou ectasie marginale de la cornée.
Kératocône évolué avec limitation de l'acuité visuelle. Kératocone périphérique ou ectasie marginale de la cornée.
IV : DEPISTAGE PRECOCE ET SUIVI DES GLAUCOMES :
► Champ Visuel Automatisé (voir Champ Visuel)
► Mesures des fibres du Nerf Optique par deux appareils : GDXvcc Zeiss (voir GDX Vcc) et OCT,
► OCT des cellules ganglionnaires.
► Photographies du Nerf Optique pour évaluer ses modifications (excavation, hémorragies)
Champ visuel normal Début de scotome (anomalie du CV)
Champ visuel normal Début de scotome (anomalie du CV)
Champ visuel très altéré par Glaucome. Champ visuel agonique par Glaucome
Champ visuel très altéré par Glaucome. Champ visuel agonique par Glaucome
V : DÉPISTAGE PRÉCOCE DE LA DMLA (Dégénérescence Maculaire liée à l'âge) :
►OCT Spectral Domain pour éliminer une DMLA avant toute chirurgie
►OCT Spectral Domain en urgence devant toute anomalie visuelle (déformation des lignes, tache noire dans la vision) afin de pouvoir traiter en urgence une DMLA débutante.
► Surveillance de l'évolution de la DMLA après injections intravitréennes de Lucentis ou Avastin avec l’OCT Spectral Domain.
(voir OCT Spectral Domain)
DMLA ameliorée avec une injection de Lucentis DMLA humide débutante sur DMLA atrophique
DMLA ameliorée avec une injection de Lucentis DMLA humide débutante sur DMLA atrophique
VI : DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE D'ANOMALIES MACULAIRES :
► Tractions vitréennes
► Oedème maculaire dû au diabétique, après thrombose veineuse, après chirurgie de la cataracte
► Membranes épirétiniennes, ébauches et trous maculaires.
Traction u vitré sur la rétine Membrane épi rétinienne
Traction u vitré sur la rétine Membrane épi rétinienne
VII : LASERS THÉRAPEUTIQUES :
LASER YAG (cataractes secondaires, Glaucome à angle étroit)
LASER ARGON : (rétine, Glaucome)

LES RENDEZ-VOUS SE PRENNENT AUPRÈS DU SECRÉTARIAT DU CABINET
TEL : 01 45 89 99 45

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