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Topographie cornéenne normale. LASIK possible

Topographies cornéennes ne permettant pas de LASIK,
PKR possible.

Topographies cornéennes ne permettant ni LASIK ni PKR

Anomalies du Fond d'oeil découvertes lors du bilan préopératoire.

Bilan préopératoire de Chirurgie réfractive

Avant de poser l'indication d'une chirurgie réfractive, le bilan préopératoire permet de vérifier que la cornée mais aussi l'ensemble du système visuel est normal.
✔La cornée doit être d'épaisseur et de forme normale. En particulier, lorsqu'il y a un astigmatisme, il doit avoir une forme symétrique "en aile de papillon". La plus grande prudence est de mise lorsqu'il y a un astigmatisme asymétrique avec un bombement surtout lorsqu'il se situe dans la partie basse de la cornée. Dans ce cas, un LASIK est contre-indiqué. Il peut être possible de faire un Laser Excimer Surface ou PKR.
✔Il ne doit pas y avoir de cataracte.
✔Le nerf optique doit avoir une forme et une coloration normales.
✔La rétine doit être normale.
Les examens faits avant toute chirurgie réfractive sont :
► Une Topographie Cornéenne (appareils Eyesys et Orbscan) : Ces 2 topographes différents permettent de déterminer avec une grande sécurité la forme et l'épaisseur de la cornée et de diagnostiquer une cornée pathologique à ne pas opérer en lasik (VOIR CHAPITRE TOPOGRAPHIE CORNEENNE)

Utilisation d'un nouveau logiciel "SCORE" permettant de donner un score de normalité à une cornée avant de décider d'un intervention LASIK. Lorsque le score est positif, un LASIK est contre-indiqué. Une PKR peut être envisagée.

SCORE -1.3 permettant de faire un LASIK

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SCORE -1.3 permettant de faire un LASIK.
► Une Aberrométrie Tracey de la cornée et de l’oeil : La mesure des abérrations de bas grade et surtout de haut grade de la cornée participe au diagnostic d'une cornée normale opérable en chirurgie réfractive cornéenne. La mesure des aberrations de l'oeil permet de connaître la qualité du système visuel oculaire dans son ensemble et de distinguer les aberrations venant de la cornée ou du cristallin. Des aberrations de haut grade élevées peuvent être le premier signe d'une cornée pathologique à ne pas opérer en lasik (voir aberrométre).
► Le Calcul de l’asphéricité de la cornée: Une cornée très asphérique donnera une profondeur de champ ayant un effet sur la vision de près. Dans le cadre de la chirurgie de la presbytie, il est important de connaître l'asphéricité de la cornée pré-opératoire.
► Une Pachymêtrie Ultrasonique et Optique L'épaisseur de la cornée est un élément déterminant d'une décision de chirurgie cornéenne réfractive. Elle est mesurée par le topographe Orbscan mais aussi, si nécessaire, par ultrasons et infrarouges (OCT Spectral Domain Cornéen).
► Une Microscopie Spéculaire: En cas de myopie ou d'hypermétropie trop fortes pour être opérées en lasik, il peut être possible de mettre un implant réfractif devant le cristallin. La cornée doit avoir un nombre de cellules suffisant pour permettre cette chirurgie. La microscopie spéculaire fait partie du bilan pré-opératoire indispensable pour ce type de chirurgie (voir microscopie spéculaire).
► Un OCT du segment antérieur, de la rétine, du nerf optique (Spectral Domain Topcon) : permet de vérifier la qualité de la rétine maculaire, du nerf optique qui doivent être normaux. En cas d'antécèdent familial de glaucome chez un candidat à la chirurgie réfractive, il faut s'assurer que le nerf optique est normal et qu'il n'y a pas de glaucome infraclinique pour pouvoir pratiquer une chirurgie réfractive cornéenne. La mesure de l'épaisseur de fibres du nerf optique est le moyen de détection le plus précoce à ce jour d'une anomalie de type glaucomateux. Cette mesure est faite aussi avec le GDX vcc Zeiss (voir plus bas).
► Une Rétinophotographies (Topcon) Le fond de l'oeil doit être normal en pré-opératoire d'une chirurgie réfractive. Ces examens permettent de garder une iconographie de l'état oculaire pré-opératoire (voir rétinophotographies).
► Un Bilan pré opératoire de la chirurgie de la presbytie : mesure de l'accommodation résiduelle, détermination de l'oeil dominant, test de la tolérance à la technique de la bascule par essai de lentille de contact, mesure de l'asphéricité de la cornée.
► Un Contrôle de la rétine périphérique : les myopes ont une rétine plus fragile que les emmetropes ou hypermétropes. Un fond d'oeil est nécessaire en pré-opératoire s'il n'a pas été fait récemment.

(voir le diaporama de cas cliniques).

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