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CHOIX DE L'IMPLANT

Avant l'intervention de cataracte, un calcul d'implant est fait.
Il est spécifique pour chaque patient.
C'est le moment de décider la réfraction post-opératoire et de réfléchir au choix de l'implant.

►En cas d'implant monofocal, le patient peut décider d'avoir des lunettes de loin ou de près.
S'il garde un peu de myopie, il aura des lunettes de loin mais pourra lire sans lunettes.
S'il n'a pas de myopie postopératoire, il verra de loin sans lunettes mais aura des lunettes pour lire.
On peut aussi laisser de façon très subtile un peu de myopie sur l'oeil non dominant ce qui diminue considérablement le besoin de lunettes dans les actes de la vie courante.
L'avantage des implants monofocaux est une très bonne qualité de vision même si le système visuel n'est pas parfait (cornée non régulière, macula un peu modifiée).
Ces implants représentent la sécurité quant à la qualité des résultats.
L'inconvénient est qu'il n'y a pas suppression complète des lunettes.
La tendance actuelle est plutôt de supprimer les lunettes de loin et d'avoir des lunettes de près.

►En cas d'implant multifocal, le but est de supprimer les lunettes de loin et de près.
Le calcul d'implant doit être très précis et le système visuel doit être parfait (Cornée parfaite pour sa forme et le nombre de cellules endothéliales, angle Kappa faible, surface oculaire parfaite sans sécheresse oculaire entrainant une mauvaise qualité de surface, rétine maculaire parfaite, nerf optique parfait, vision binoculaire parfaite).
Dans le cas contraire, le résultat visuel sera moins bon.
Il y a une période d'adaptation postopératoire avant que le résultat ne soit acquis.
Ce type d'implant demande une motivation forte de la part du patient.
L'avantage est qu'il y a une diminution voire une disparition de la nécessité d'avoir des lunettes postopératoires. Il peut néanmoins dans certaines circonstances de lecture, y avoir des lunettes d'appoint (mauvais éclairage)
►L'implant torique :
En cas d'astigmatisme, on peut décider de mettre un implant torique supprimant cet astigmatisme. Cet implant a un axe de positionnement lors de l'intervention chirurgicale.
Le choix de cet implant est très interessant car il améliore l'acuité visuelle.
Il ne doit pas néanmoins être proposé dans certains cas (yeux très grands) car l'implant risque de tourner et de ne pas avoir l'effet escompté de diminution de l'astigmatisme.
Ce type d'implant peut être monofocal : il est au point et permet d'obtenir de très bons résultats visuels dans la majorité des cas.
Il peut être multi focal (plus récents) : dans ce cas, la plus petite rotation de l'implant aura un effet délétère sur le résultat. Il présente les mêmes inconvénients et avantages que les implants multi focaux décrits plus haut.

En conclusion, le choix de l'implant dépend des caractéristiques de l’œil à opérer et du souhait des patients.
Il nécessite une bonne information du patient des avantages et inconvénients de l'implant souhaité ou souhaitable.
La décision du choix de l'implant ne peut être prise qu'après un bilan complet de l'état oculaire du patient
.Voir le chapitre BILAN PRÉOPÉRATOIRE DE CATARACTE.